Stam de Kruidenier boodschappenlijst voor:

Naam:

Adres:

Postcode:

Plaats:

E-mailadres

Telefoonnummer:

Graag wil ik de volgende boodschappen bestellen:

Graag ontvang ik de volgende aanbiedingen:

Outletpretpakket

Voor het volgende bedrag:

Kerstpakket

Voor het volgende bedrag:

Fruitmand

Voor het volgende bedrag:

Biologisch brood van buurman Martin, 1,50

Aantal:

Afleveren/ophalen

Bezorgen

Ophalen in de winkel

Datum bezorgen of ophalen